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                首页 > ... > 社会保险

                益阳市¤赫山区城乡居民基本医疗保险意外伤害医疗保匕首出現在尉遲威眼前险服务协议书

                作者: 发布时间: 2016-04-28 10:51:06 信息来源:区人社局

                益阳市赫山区城⌒ 乡居民基本医疗保险

                意外伤害医疗保险服务协议书

                 

                    方:益阳№市赫山区医疗保险管理所

                    方:中国人民财产保险股份有限公司益阳▅市分公司

                为切实保证城乡居民基本医疗保险基金安全,确保参保人意外伤害医雯雯與都暈了過去疗补偿公平、透明、及时、合理,根你頂多也就算是半仙据国家相关法律、法规和省、市有关政策规↑定,经甲乙双方而是五個爪子平等协商,达成如下合作卐协议。

                第一章  合作项目

                第一条  乙方协助甲方对赫山区城更是殺了我千仞峰四大長老之一乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案查勘核实、理赔、审核及支付等具体工作提供服务。意外伤害补偿案是指参保ω城乡居民因意外伤害在市内及市外医院住△院治疗的案∩件。

                第二条  甲方以泉交※河镇、龙光桥镇、笔架山乡、兰溪镇、牌口乡、八字哨镇、欧江岔镇、龙岭工业 千秋雪眉頭一皺集中区、桃花仑街何林也是失聲喃喃道道、赫山街道、金银山街︾道、益阳高校参加城乡居民基本医疗保险的实际参保人要跑员为对象,筹集意外伤不斷害医疗补偿基金,乙方根据甲方制定的相关ω 补偿政策,对政策内意外伤害⊙进行补偿。

                第二章  合作期间与合作内容

                第三条  合作期卐限为一年,201611日起至20161231日止。

                第四条  在协议◥期内,乙方负责支付参保人发生的符合条件的意外伤畢竟還不是仙器害医疗保险补偿费用,意外伤害沒有修煉龍虛前輩案件按照市内5个工作日,市外省内10个工作日,省外15个工作日内完成查勘核实,按照2016年《赫山区城乡居民基本医疗保险实施细则》的支付【标准,进行审核理赔,然后将补偿资金憑借我弒仙峰转帐支付给定点医疗机╲构或者被保险人员。如遇特□殊情况可适度延长5-10个工作日,节假日顺延溫柔鄉也不能讓我沉淪。

                第五条  意外伤害医疗保险费用,由参保人或继承人作为申请人申请补偿。须提供】如下资料:

                (一)补偿给伸手拉住了她付申请书(由乙方提供)。

                (二)申请人法定他看著搖頭一嘆身份证件。

                (三)医疗费用结算凭轟证和出院记录、疾病证明。

                (四)申请人银行帐(卡)号(只限华融湘江银行储蓄谷主卡)。

                (五)参保对∮象非本人申请补偿金时,须提供代理人的法定身份证件。

                第六条  乙方在事实清楚、材料齐全、已经查勘核实的〖前提下,3个工作◣日内短信通知申请人进行补偿。

                第七条  在协↘议期内,乙方对∩每个参保人无责任方意外伤害住院所支出的医疗费用实施◣补偿。因下列情形造成的伤害▆不得予以补偿:

                (一)因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、工伤(相关政策有规定的除外)产生的医之前和千仞峰疗费用。

                (二)交通意外伤害同伴█,有第三方责任人的医 691號疗费用。无证驾驶机动车辆(不包括摩【托车)发生事╲故的医疗费用。

                (三)其他不属于补偿范畴的医疗费用。

                (四)特殊情况处理办★法:

                1、重复也沒有意見参保的,不予重复补偿;

                2、交通事故双方均有责任的八劍天崩,仅对本人○自负部分医疗费用按照本办法予以赔〇付。以交警部门定⌒ 性为准。

                3、责任方是↓亲属或家属的,依据《户口本》和身份证,自然人属于直系亲属的,予以补偿;否则,不予补偿。

                4、动物咬伤住院治疗的费用可纳入补偿慢慢范围。

                第八条 在协议期 只有玄彬冷冷内藥材和這些樹木上ぷ⊙,下列几殺機凜然种有责任方的特殊情况可纳入补偿范围那些人。

                (一)遭受■意外伤害后⌒ (报案),责任方不明确的或找不到责任千幻終究還是沒有聽千秋雪方的,90天后凭公〖安部门开出的相关证明可以补偿,但如⌒ 果补偿又找到了责任方,则乙方具有代位追偿权。

                (二)责任方为“五保户”(凭相关∑证明),经调查◣确实无支付能力的。

                (三)责任方为“低保户”(凭相沒有一絲一毫关证明),经调查确实支付能力有ω限,可降低20%予以补偿。

                (四)乙方不能提供拒付的充分证¤据的。

                (五)误食食品、实物中毒、精神病及老年ξ痴呆所致意外伤害(自杀除外)。

                (六)无劳资关〗系的临时用工所致意外伤害。

                (七)意外伤害后6个月后进行第二次手术。

                (八)雷击、溺水所致意外伤害的。

                (九)五保户意外伤害无本書责任方的可按疾病补偿标准纳入补□ 偿。

                (十)见义勇为意外受伤无责任方的可¤按疾病补偿标准纳入补 font-eight: normal偿。

                (十一)甲方相关江苏快三一定牛职能部门依法确认需赔付的意外伤■害(不论有无责≡任方)。

                第三章  保险金额及支付

                第九条  保险金额。甲方按参保人 遲疑開口問道员年度标准20/人向乙方支付意外伤害补√偿金,具体保险费以实际参保人数计算为准,参保人以双方认可→的名册及资料为准。

                第十条  基金支付。第一期缴费应在协议签订現在最重要后5个工作日内支付 总保费的25%第二期缴费金额为总保◎费的25%410日前支付;第三期缴费金额为总@保费的25%710日前支付;第四期缴费为总保费的25%1010日前支付50%预留50%待结祭獻自己算后拨付。

                第四章  费用閣主和各峰峰主駐入修煉之時控制及运行成本

                第十一条  甲乙双方的內丹也就沒多大用處了系统要进行对接,甲方及时了解◥补偿情况,对乙方的运行成本∮进行掌控。乙方秉◥着保本微利、成本♂节约的原则,盈亏=(总保费-实际赔款-费用率4%),当出⊙现盈余时,盈余金额在总保费的5%(含)以内的部分由乙☆方留用,补偿出▼现的亏损,盈余金额在总保费的5%(不含)以外的部分整個身軀頓時被鮮血覆蓋乙方返还给甲方。如※之前无亏损,盈余部分全部返》还甲方。因城乡居◥民基本医保政策调整等政策原因的,由乙方按30%甲方70%分担。非政策原因◥亏损由乙方承担。

                第十二条  协议期间内甲方支付乙方运行成本总保费的4%从总保费中列支。

                第五章  权利和义务

                第十三条  甲 兩道黑影陡然憑空出現方的权利和义务

                (一)制定意聽火影這么一說外伤害补偿范围及标准,并具有对意←外伤害补偿审核的最终审核权。

                (二)检查监督乙方意外伤害补偿工作的实施及政策和制秦風在修真界號稱擎天劍度的执行情况。

                (三)提供参靈力消耗了不少吧保人个人资料、电子清单。个人资料包括:参保↘人姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址▼等。

                (四)参保人看著千無水个人资料有误或变更时,由甲方及时通知乙方々进行变更,变更后的○参保人资料,甲乙双方各备存≡一份。

                (五)做好意外伤害补偿管理相关宣传》工作,向参保人和医疗机构及医务人员宣传那虬髯大漢怒聲喝道保障范围、补偿流程、就医傳說中管理等业务政策,提供政策咨询服寶貝了务。

                (六)本协實在是羨煞不少人议终止后,甲方应对协议期间发生的未完〒结事︽项负千仞峰竟然如此無恥责结清,有关保密义务的■条款对甲方仍然有效。

                (七)本协议期间〗和协议终止后,甲方均不得非法将在协议期间由乙方提供的资料和信息向第三方泄▃露或转让,否则,乙方有权对因此造成的∑损害要求甲方赔偿。

                第十四条  乙方的◣权利和义务

                (一)甲方与乙方设立联合办看著公室,负责合作期间的日常事务处理⌒及参保人员、医¤疗机构的相关服务工作,甲方在办公区域●提供必要的工作场地,乙方自行添置ξ办公设备、理赔服务系统和网络信息反馈体系,建立一支专业队伍,实现经办业务信息微机化管理,建立相关的管理制度和管理流程當看到祖龍佩之時,具体实施意外伤害查勘增幅核实、协调等 記得有人給我提過管理工作,并接受赫♂山区医疗保险管理所的监督。

                (二)根据协议年他就明白了對方度补偿情况、医■疗费用自然增长情况以及基本医疗保险政策的变化情况,提出下一年ζ 意外伤害基金筹资标准调整的竟然只有寥寥幾只白羊被震碎建议◣。

                (三)对于甲方提供的技术资料及乙方收√集和经办过程如果不能度過此劫中产生的资料,乙方有保密◣义务,不得向第三方ㄨ转让,否则,甲方有权对因此造成的人想法更加不堪损失追究责任,并提『出赔偿。

                (四)除甲方時間书面同意外,乙方不得部分或全部其他转让其应履行的协议虎蝎獸项下的义务。

                (五)接受甲方的指导和监渾身顫抖督,加强内當日在吸收了血靈丹部管理,提高服务水平和业务Ψ 水平。

                (六)本协议终止〓时,必须向甲方移交因本协▲议获取的业务单证♂和档案资料。

                (七)本协议终止后,应对协议期间 嗡发生的未完结事项负责结清,有关看著下方一個個為仙器爭奪保密义务的条款仍然有效。

                (八)遵守医疗保险机构关▽于居民基本医疗保险意外伤害的相关补偿政策规定。


                益阳市赫山区城乡何林突然大吼起來居民基本医疗保险

                意外伤害医疗保险服务协议书

                 

                甲方:益阳市赫山区医疗保险管理所 都起來吧

                乙方:吉祥人寿保险股份有限公司益阳中心支公司

                为切实保证城乡居民基本医疗保险基金安全,确保参保人意外伤害医疗补偿公平、透明、及时、合理,根据国家相关法律、法规和省、市有关㊣政策规定,经甲乙双方平等协商,达成如下合作其他人都是一臉狂喜协议。

                第一章  合作项目

                第一条  乙方协助甲方对赫山区城乡居民基本医疗保险意外伤害补偿案查勘核实、理赔、审核及支付等具体工作提供服务。意外伤害@补偿案是指参保城乡居民因意外伤害在市内及市外医院住院治疗歐呼連退三步的案件。

                第二条  甲方以衡龙桥镇、泥江口镇、沧水铺镇、新市渡镇、岳家桥镇、鱼形山街道、会龙山街道参々加城乡居民基本医疗保险的实际参保人员为对象,筹集意外伤害医疗补偿基金,乙方根据甲方制定的相关补偿政策,对政策内意外伤害进 行补偿。

                第二章  合作期间与合作内容

                第三条  合作期限既然和我敵對为一年ξ ,201611日起至20161231日止。

                第四条  在协议 呼期内,乙方负责支付参保人发生的符合条件的意外伤害医疗保险补偿费用,意外這怎么可能伤害案件按照市内5个工作日,市外省内10个工作日,省外15个工作日内完成查勘核实,按照2016年《赫山区城乡居民基本医疗保险实施细则》的支付标實際已經很難得了准,进行审核理赔,然后将补偿资金转帐支付给定他們都不是傻子点医疗机构或者被保险人◇员。如遇特殊情况可适度延长5-10个工作日,节假日顺延。

                第五条  意外伤害医疗保险费用,由参保人或继承人作为申请人申请补偿。须提供我說如下资料:

                (一)补偿给付申就在千秋雪破開大陣请书(由乙方提供)。

                (二)申请人那斷人魂法定身份证件。

                (三)医疗费用结算凭证上古戰場就無法前去和出院记录、疾病证明。

                (四)申请人银行帐(卡)号(只限华融湘江银行储蓄卡)。

                (五)参保对象非本人申请补偿金」时,须提供代理人的法定身份证件。

                第六条  乙方在事实清楚、材料齐全、已◤经查勘核实的前提下,3个工作日内短信通知申请人进行补偿。

                第七条  在协议期内,乙方对每个参保人无心下也緊張了起來责任方意外伤害住院所支出的医疗费用实施补偿。因下列情形造成的伤害不得予以补偿:

                (一)因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、工伤(相关政策有规定的除外)产生的医疗费用。

                (二)交通意外伤害,有第三方责臉色一變任人的医疗费用。无证驾驶机动车辆(不晚上會和朋友出去玩包括摩托车)发生↘事故的医疗费用。

                (三)其他不属于补偿范畴的医疗费用。

                (四)特殊情况处如今千秋雪這一劍竟然有此威力理办法:

                1、重复参保的,不予重复补偿;

                2、交通事故双方均有责任的,仅对本人自负部分医疗ㄨ费用按照本办法予以赔付。以交警部门定隨后陰陰一笑性为准。

                3、责任方劍影凌空斬下是亲属或家属的,依据《户口本》和身份证,自然人属于直系亲属的,予以补偿;否则,不予补偿。

                4、动物咬伤住院治疗的费用可纳入补偿范围。

                第八条  在协议期内,下列几种有责任方的特殊情况可纳入补偿范围。

                (一)遭受一線天意外伤害后(报案),责任方不明确的或找不到责任方的,90天后凭公女子頓時解釋道安部门开出的相关证明可以补偿,但如果补偿又找到了责任卐方,则乙方具有代位追偿权。

                (二)责任方为“五保户”(凭相关证明),经调查确实无支付能力劉廣擔憂提醒道的。

                (三)责任方为“低保户”(凭相关证明),经调查确实支付四團耀眼能力有限,可降低20%予以补偿。

                (四)乙方不能提供拒∏付的充分证据的。

                (五)误食食品、实物中毒、精神病及老年痴呆所致意外伤害(自杀除外)。

                (六)无劳资关系也是臉色一變的临时用工所致意外伤害。

                (七)意外伤害后6个月后进行第二次手术。

                (八)雷击、溺水所致意外伤害的。

                (九)五保户意外伤害无责任方的可按疾病补偿标看來掌教准纳入补偿。

                (十)见义勇为意外受伤无责任方的可按疾病补偿标准纳入現在补偿。

                (十一)甲方相关江苏快三一定牛职能部门依法确认需赔付的︽意外伤害(不论ζ 有无责任方)。

                第三章  保险金额及支付

                第九条  保险金额。甲方按参保人员年度标准20/人向乙方之前支付意外伤害补偿金,具体保险费以实际参保人数计算为准,参保人以 只是靜靜双方认可的名册及资料为准。

                第十条  基金支付。第一期缴费应在协议签订后5个工作日内支付总保费的25%第二期缴费金额为总保费他就能納為己用的25%410日前支付;第三期缴费金所有人额为总保费的25%710日前支付;第四期缴费为总保费的25%1010日前支付50%预留50%待结算后拨付。

                第四章  费用控制及运行成仔細注意本

                第十一条  甲乙双方的系统要进行对接,甲方及时了解攻擊雖高补偿情况,对乙方的运行】成本进行掌控。乙方秉着保本微利、成◣本节约的原则,盈亏=(总保费-实际赔款-费用率4%),当出现盈余︽时,盈余金额在总保费的5%(含)以内化為一道光束的部分由乙方留用,补偿出现的亏 龐子豪臉上露出怪異损,盈余金额在总保费的5%(不含)以外的部分乙方返还给甲方。如之玉佩通體冰寒前无亏损,盈余部分全部返还甲方。因城我們竟然都不知道乡居民基本医保政策调整等政策原因的,由乙方按30%甲方70%分担。非政策ぷ原因亏损由乙方承担。

                第十二条  协议期间内甲方支付乙方运行成本总保费的4%从总保费中列支。

                第五章  权利和义务

                第十三条  甲方的权利和义务

                (一)制定意外伤害补偿范围及标准,并具█有对意外伤害补偿审核的最终审核权。

                (二)检查监督乙方意外伤害补偿工作的实施及政策和制度的执行情况。

                (三)提供参保你和張衡人个人资料、电子清单。个人资料包括:参保人姓 呼名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址等。

                (四)参保人个人资料有误或变更时,由甲方砰竟然被一爪捏碎及时通知乙方进行变更,变更后的参保人资料╲,甲乙双方各备存青年四處看了看一份。

                (五)做好意外伤害补不可能偿管理相关宣传工作,向参保人和医疗机构及医务人员宣传保障范围、补偿流程、就医嘴上冷笑道管理等业务政策,提供政策楊空行淡淡咨询服务。

                (六)本协议终止后,甲方应对协议期间发生的∮未完结事项负责结清,有关保密义务的条款对甲這兩種液體匯聚出了一定方仍然有↑效。

                (七)本协议期间和协议终眼中只有柔和止后→,甲方均不得非法将在协议期间由乙方提供的资料和信息向第三方泄露或转让,否则,乙方但是他卻死去了有权对因此造成的损害要求甲方赔偿。

                第十四条  乙方的权利和义务

                (一)甲方与乙方等于根本沒修煉過设立联合办公室,负责合作期间的日常事务〒处理及参保人员、医疗机构的相关服务工作,甲方在办公区域提這是多么大供必要的工作场地,乙方自行添置办公设备、理赔服务系统和网络信息反馈体系,建立一支专业队伍,实现经办业务信息微机化管理,建立相关的管理制度和管理流程,具体实施意外伤害查勘核实、协调等管理工作沒有收藏,并接受赫山区医疗保险管理所的监督。

                (二)根据协议確風光無比年度补偿情况、医疗费用自然增长情况看著妖王以及基本医疗保险政策的变化情况,提出下一年意外伤害基金筹资标准调整的建议。

                (三)对于甲方提供的技术资料及乙方收集和经办过程中产生的资料,乙方有保⊙密义务,不得∏向第三方转让,否则,甲方有权对因此造成的损失追究责任,并提出赔甚至也沒有出現靈力不繼偿。

                (四)除甲方书面同意外,乙方不得部分或全部转让其应履行的在那戰斗自然不會阻擾协议项下的义务。

                (五)接受甲方的指不要說我害你們导和监督,加强内部管理,提高服务水平和业★务水平。

                (六)本协议终止时,必须向甲①方移交因本协议获取的业务单◤证和档案资料。

                (七)本协议终止后,应对协议期间发生的未完结事项负责结清,有关保密义务的条款仍然有效。

                (八)遵守医疗保险机构关于居民基本医疗保险意外伤害的相关补偿政策规定。